Alpha-Thalassemia/mental Retardation syndrome, X-Linked (ATRX)

O que é Alpha-Thalassemia/mental Retardation syndrome, X-Linked (ATRX)?

Esta doença rara é uma condição genética que afeta principalmente homens. Existem mais de 200 casos relatados até o momento.

As principais características do síndromes incluem deficiência intelectual grave, atraso no desenvolvimento e características faciais exclusivas.

Esta síndromes também é conhecido como:
Alfa-talassemia / retardo mental Síndromes; Não Deleção Tipo Atr-x Síndromes Atr; Tipo de não-exclusão ATR2

Quais mudanças genéticas causam Alpha-Thalassemia/mental Retardation syndrome, X-Linked (ATRX)?

Mutações no gene ATRX são responsáveis pelas síndromes. Acredita-se então que as mutações nesse gene afetam os genes HBA1 e HBA2, defeitos responsáveis pela talassemia alfa.

Como uma condição hereditária de padrão recessivo ligado ao X, os homens não podem passar a mutação para seus filhos.

As síndromes herdadas em um padrão recessivo ligado ao X geralmente afetam apenas os homens. Os homens têm apenas um cromossomo X e, portanto, uma cópia de uma mutação genética nele causa a síndromes. Mulheres, com dois cromossomos X, dos quais apenas um sofrerá mutação, provavelmente não serão afetadas.

Quais são os principais sintomas de Alpha-Thalassemia/mental Retardation syndrome, X-Linked (ATRX)?

Deficiência intelectual e atraso no desenvolvimento são graves sintomas do síndromes. A maioria dos indivíduos terá uma fala muito limitada e habilidades motoras atrasadas.

As características faciais comuns incluem olhos muito espaçados, nariz pequeno, narinas não viradas e orelhas de implantação baixa. As características faciais tornam-se mais grosseiras com o tempo, levando a um rosto mais achatado e nariz encurtado. Uma cabeça muito pequena, baixa estatura e anormalidades esqueléticas também são características de apresentação comuns.

As condições de saúde relacionadas à doença incluem talassemia alfa leve, pele pálida, fraqueza e fadiga. Refluxo e constipação severa também são comuns.

Possíveis traços / características clínicas:
Hipotonia muscular infantil, Anormalidade do metabolismo / homeostase, Nariz curto, Náuseas e vômitos, Comprometimento da fala neurológica, Narinas antevertidas, Miopia, Deficiência intelectual, Cifoscoliose, Hipotonia muscular, Macroglossia, Pseudo-hermafroditismo masculino, Dedo afilado, Orelhas de implantação baixa, Micropenia, Micropenia , Hipospádia, Deficiência visual, Atraso de desenvolvimento global, Retardo de crescimento pós-natal, Comprometimento cognitivo, Hipoplasia do pênis, Hipertelorismo, Hemivértebras, Hemiplegia / hemiparesia, Baixa estatura, Hidronefrose, Refluxo gastroesofágico, Ponte nasal deprimida, Infecções urinárias recorrentes, Escroto de xale, agenesia, orelhas giradas posteriormente, convulsão, atrofia óptica, deficiência auditiva neurossensorial, seios frontais ausentes, megacólon aganglionar, genitália ambígua, anormalidade da dentição, anormalidade da língua, aplasia / hipoplasia do corpo caloso, comportamento autolesivo, autismo, Anormalidade das fontanelas ou suturas cranianas, Anormalidade de movimento

Como alguém faz o teste de Alpha-Thalassemia/mental Retardation syndrome, X-Linked (ATRX)?

O teste inicial para Alfa-Talassemia / Síndromes de Retardo Mental, X-Linked pode começar com a triagem de análise facial, através do FDNA Telehealth plataforma telegenética, que pode identificar os principais marcadores da síndrome e delinear a necessidade de mais testes. Seguirá uma consulta com um conselheiro genético e, em seguida, um geneticista. 

Com base nesta consulta clínica com um geneticista, as diferentes opções de teste genético serão compartilhadas e o consentimento será solicitado para testes adicionais.

Informações médicas sobre alfa-talassemia / retardo mental Síndromes, X-Linked

Weatherall et al., (1981) first described a group of mentally retarded patients with haematological evidence of haemoglobin H disease. Wilkie et al., (1990) have carried out detailed molecular studies and demonstrated that some patients have extensive deletions involving the alpha-globin gene, whereas in others no deletion is apparent.
This entry refers to cases in the latter group which are caused by an X-linked gene. All cases have been male, apart from a phenotypic female in the original report who had a 46,XY karyotype. The X-linked family described by Porteous and Burn (1990) have been shown to have this condition. Clinically there is short stature, microcephaly, hypertelorism, a flat face with a depressed nasal bridge, epicanthic folds, macrostomia, small teeth, and a V-shaped upper lip or short philtrum with an everted lower lip. Cryptorchidism or hypogonadism is common and seizures are a feature. Reardon et al., (1995) and McPherson et al., (1995) and Jezela-Stanek (2009), reported further cases with male pseudohermaphroditism. Ogle et al., (1994) reported two sibs where the only genital abnormality was a deficiency of the foreskin. One reported case had hemivertebrae. Two cases have been reported with asplenia (Villard et al., 2000, Leahy et al., 2005).
Martucciello et al., (2006) reported on the gastointestinal symptoms in a group of 128 patients, and stressed the frequency of vomiting, regurgitation, abdominal pain and constipation. Pseudo-volvulus and ultra-short Hirschsprung does occur.
The diagnosis is confirmed by demonstrating haematological features of alpha thalassaemia. Red blood cells are usually hypochromic and microcytic and contain HbH bodies, which must be demonstrated by staining with 1% brilliant cresyl blue. HbH bodies are present in 1-40% of red cells. In some cases great difficulty might be encountered in demonstrating these, and tests might need to be repeated (see Logie et al., 1994 and Gibbons et al., 1995).
The X-linked pedigree described by Chudley et al., (1988) has similarities, but has been found to be negative for HbH bodies (but has a mutation - see Abidi et al., 2005). In general, about 85% of cases have HbH bodies (Reardon, 2005 - personal communication).

GENETICS

The gene maps to Xq12-Xq21 (Gibbons et al., 1992). Houdayer et al., (1993) confirmed this linkage in a large French family. Gibbons et al., (1995) isolated a gene for the condition. It is a global transcriptional regulator, XNP (XH2), a member of a subgroup of the helicase superfamily (Hendrich and Bickmore (2001). Picketts et al., (1996) characterised the full length cDNA and described further mutations. Mutations in seven Japanese families were reported by Wada et al., (2000). Villard et al., (1996) reported a large family where one affected individual had clinical features of the condition but no HbH bodies, whereas affected cousins had classical features of the condition. Ion et al., (1996) demonstrated a four base pair deletion at an intron/exon boundary in a large family segregating for the condition associated with sex reversal. Some cases had features of partial optic atrophy and partial ocular albinism. Further mutations were reported by Gibbons et al., (1997) and Villard et al., (1999). Bachoo and Gibbons (1999) reported two females where there was evidence of gonadal mosaicism. McDowell et al., (1999) showed that the ATRX protein localises to pericentromeric heterochromatin and the short arms of acrocentric chromosomes.
Saugier-Veber et al., (1995) suggested that Juberg-Marsidi syndrome (qv) might be allelic. Mutations have now been found in cases with features of Juberg-Marsidi syndrome (Villard et al., 1996), and in cases with the full ATR-X phenotype without evidence of alpha thalassemia.
Ades et al., (1991) reported two brothers who were suggested to have Smith-Fineman-Myers syndrome (qv) (one with asplenia). There were similarities to alpha thalassaemia-mental retardation syndrome (non-deletional type). A splice site mutation in the ATRX gene was subsequently detected in this family (Villard et al., 2000).
The family reported by Carpenter et al., (1999) most likely manifested this condition, although mental retardation was only moderate and genitalia and testicular volumes were normal. Carrier females had skewed X-inactivation in this family. Lossi et al., (1999) report evidence that the mutation causes skewed X-inactivation in heterozygous females. A manifesting female (no pictures shown) with totally skewed X-inactivation was reported by Badens et al., (2006).
It is possible that the two male sibs reported by Achermann et al., (1999) had this condition. No mention of ATR-X was made in the article. Note that cases within a family vary considerably. Some might only have mild retardation, epilepsy and 'subtle dysmorphic features' - pictures shown (Guerrini et al., 2000). Gibbons and Higgs (2000) provide a good review of the molecular-clinical spectrum of the condition.
Yntema et al., (2002) reported a large pedigree where affected males had borderline to moderate mental retardation. Skewed X-inactivation was found in all carrier females. HbH inclusion bodies were found in three out of four affected males tested. The characteristic facial features were not present in adulthood from the photographs published. All showed behaviour problems with chaotic behaviour and aggressive outbursts. One patient appears to have had seizures. The genitalia are not mentioned.
A female reported by Akahoshi et al., (2005) with a 16p13 duplication, clinically looked like ATR-X. The authors suggested that some target genes of the ATRX protein might reside in the duplicated segment. This is the same patient that was reported by Kurosawa et al., (1996). Further evidence that duplications of the ATRX gene can cause the phenotype is reported by Thienpont et al., (2007). The duplication was identified by array-CGH. One of the sibs had an absent gall bladder. Another duplication was reported by Friez et al., (2009).
Badens et al., (2006) performed a genotype-phenotype analysis in 16 families and reported that mutations in the helicase domain are associated with a milder phenotype than those in the PHD domain.


* This information is courtesy of the L M D.

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